肾结石病历书写详解
病历基本信息
病历号：xxxxx
姓名：张三 性别：男 年龄： 45岁
就诊日期：xxxx年xx月xx日
临床信息描述
主诉：左腰部疼痛3天
现病史：患者于3天前参加饭局，过量饮酒，第二天出现左腰部疼痛，随后逐渐加重，疼痛呈阵发性，伴有恶心、呕吐，无发热。
既往史：有高血压病史，长期口服降压药物；有肥胖病史。
个人史：无吸烟及饮酒史，饮食方面偏好辛辣刺激性食物。
体格检查和辅助检查
查体：左侧腰部叩击痛明显，左肾区有压痛，腰肌紧张。
实验室检查：尿常规：蛋白-, 隐血++，尿酸性+++；血常规：白细胞计数正常；肾功能正常；血钙、血磷正常；B超检查：左肾下极见大小不等的多发结晶体。
诊断：肾结石
为该患者的肾结石病历，在收集完临床信息后根据实验室检查结果和检查医生的专业意见确认了确诊。根据患者的病情，我们对其进行了相关的治疗，取得了良好的疗效，患者病情得到了明显好转。最后，为了预防复发，我们针对患者的个人史提出相关的饮食和生活注意事项，并进行了反复的宣传和教育，使其能够更好地预防肾结石再次发生。
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